小儿胸锁乳头肌肿块

[病案]黄某，男，1岁。1974年秋初诊。患儿系因难产行牵引术娩出，出生时即发现右颈部有一明显肿块，转颈困难，多次求医，西医多主张手术治疗，家长顾虑手术风险大，且患儿年幼体弱，恐难以承受手术创伤，故要求尝试非手术治疗。检查：右耳后从乳突沿胸锁乳突肌至锁骨处，可见一明显长形肿块，长约5cm，宽约3cm，按之质软，无明显压痛，边界模糊，与周围组织无明显分界，块中深部按之可触及一小指头大小椭圆形硬结，质地稍硬，活动度差，患儿转颈活动受限，头部向右侧转动时尤为明显，活动范围较正常同龄儿童显着减小。结合病史及体征，初步诊断为“先天性斜颈”，属中医“筋瘤”范畴。

[治则]疏通经络,活血消块。

[取穴]医风、合谷、医明、肩井,用半补泻火法轻度捻转,不留针。隔天一次,5次为一疗程。并配合按摩,先用“跌打万花油”涂患处,润滑皮肤,再以拇指在患处反复推按,并用拇食指在患处捏之,手势轻中为度,之后再叩打梅花针。如此治疗两个疗程,颈肿块消失,颈转动自如,告愈。一年后随访正常。

[评析]小儿先天性斜颈，又称肌性斜颈，是一种常见的儿童运动系统疾病。其主要病因是在分娩过程中，由于难产或实施剖宫产、产钳助产等手术操作，导致胸锁乳突肌在分娩过程中受到机械性牵拉或压迫，造成肌肉组织损伤，继而形成局部血肿。这种血肿若未得到及时有效的处理，会逐渐发生机化、纤维化，最终形成条索状硬结，限制了颈部的正常活动范围，表现为头颈部向患侧倾斜、面部转向对侧的特征性姿势，严重影响患儿的生长发育和外观形象。